Lotrial 20 Enalapril Maleato 20 mg x 10 Comp

Descripción

Antihipertensivo. Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. Profármaco, tras un primer paso hepático se transforma en el metabolito activo enalaprilato (forma que se utiliza por vía parenteral). Pico plasmático 5 h; vida media 11 h; eliminación renal 95%.

Nombre del fármaco

Enalapril

Acción terapéutica

Antihipertensivo. Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. Profármaco, tras un primer paso hepático se transforma en el metabolito activo enalaprilato (forma que se utiliza por vía parenteral). Pico plasmático 5 h; vida media 11 h; eliminación renal 95%.

Usos

Hipertensión arterial. Insuficiencia cardíaca en todas sus etapas. Infarto agudo de miocardio especialmente con disfunción sistólica. Nefropatía diabética. Protección renal y cardiovascular e insuficiencia renal sin diabetes. Crisis hipertensivas y renales en la esclerodermia.

Contraindicaciones

Estenosis de la arteria renal unilateral o bilateral. Insuficiencia renal severa, aunque no se considera una limitación la persistencia de niveles elevados de creatinina durante el tratamiento. Coadministración con aliskiren en insuficiencia renal o diabetes. Antecedentes de angioedema.

Precauciones

Comenzar con bajas dosis. En cuadros con renina elevada (insuficiencia cardíaca, hipertensión renovascular, depleción hidrosalina o uso de diuréticos), eventual hipotensión arterial e insuficiencia renal. No usar simultáneamente con ahorradores de potasio. En adulto mayor posible respuesta exagerada por descenso del filtrado glomerular, depleción de volumen por diuréticos o alteraciones en la sed. Coadministración con ARA II, en particular en pacientes con nefropatía diabética. Monitorear función renal y potasemia previo al inicio y luego de 2 meses.

Reacciones adversas

Tos seca que puede obligar a suspender el tratamiento, o ceder de forma espontánea, disminuye su frecuencia asociado con bloqueantes cálcicos. Angioedema raro pero potencialmente fatal, mayor riesgo en el uso concomitante con inhibidores de mTOR (sirolimus, everolimus). Hipotensión arterial, especialmente al inicio y si se asocian a diuréticos, o en la insuficiencia cardíaca, es raramente sintomática y no contraindica la continuación de su uso. Hiperpotasemia, sobretodo en la insuficiencia renal o con el uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio o de suplementos de potasio. Oliguria e insuficiencia renal usualmente asociada a hipotensión arterial, caída del flujo sanguíneo renal y estenosis de arteria renal. Proteinuria, rash, disgeusia. Discrasias sanguíneas, neutropenia, agranulocitosis y anemia, sobretodo en presencia de colagenopatía o con uso concomitante de inmunosupresores.

Interacciones

Diuréticos tiazídicos y de asa potencian su efecto. Los AINE al inhibir la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras pueden disminuir su efecto. Uso concomitante con diuréticos ahorradores de potasio o sales de potasio favorece la hiperpotasemia. Incrementan las concentraciones plasmáticas de litio y digoxina. Otros IECA, ARA II, aliskiren, diuréticos ahorradores de potasio y sales de potasio aumentan sus efectos adversos. No se debe administrar simultáneamente con sacubitrilo/valsartán, por riesgo de angioedema, para el pasaje de un fármaco a otro, realizar un wash out de 36 h sin ninguno de ambos.

Dosis

Por V/O, I/V. Por V/O. Iniciar con dosis bajas, especialmente en pacientes tratados con diuréticos o con insuficiencia cardíaca, incrementando cada una o dos semanas. Disfunción sistólica 2.5 mg c/12 h, aumentar hasta 20 mg/día. HTA e insuficiencia cardíaca 2.5 mg c/12 h, hasta 20 mg c/12 h. Insuficiencia renal severa 2.5 mg/día. Por vía I/V, bajo monitoreo de parámetros vitales y por no más de 36 h, infusión lenta en 50 ml de SF o glucosado, iniciar con 1.25 mg por 5 minutos, luego c/6 h. Uso concomitante con diuréticos comenzar con 0.625 mg, que puede incrementarse a la hora a 1.25 mg c/6 h. Pediatría: por V/O, HTA: 0.08 mg/kg/día, fraccionado c/12-24 h.

Embarazo

Evidencia en humanos y animales ha demostrado teratogenicidad/toxicidad. Pueden aumentar la morbilidad-mortalidad fetal y neonatal, con hipoplasia pulmonar, retraso del crecimiento, hipotensión, falla renal, anuria y oligoamnios. Contraindicado.

Lactancia

Evidencia insuficiente. Se excreta en la leche en cantidades clínicamente no significativas. Uso autorizado en lactantes. Puede usarse.